Pendahuluan: Relevansi TQM dalam Lingkungan Kesehatan Modern

Dalam era globalisasi dan persaingan ketat antar institusi pelayanan kesehatan, manajemen mutu menyeluruh atau Total Quality Management (TQM) menjadi pendekatan yang kian relevan. Studi oleh Grossu-Leibovica dan Kalkis ini mengeksplorasi peran penting TQM dalam meningkatkan kualitas layanan dan kepuasan klien di sektor kesehatan melalui pendekatan tinjauan sistematis kualitatif.

Secara umum, makalah ini menjelaskan bagaimana penerapan prinsip dan alat TQM berdampak signifikan pada peningkatan efisiensi, kualitas layanan, serta loyalitas dan kepuasan pasien. Dengan menyaring 573 artikel hingga terpilih 12 yang relevan, kajian ini menggarisbawahi pentingnya pendekatan TQM sebagai strategi manajerial dalam ekosistem kesehatan.

Konsep Dasar dan Teori yang Mendasari TQM dalam Pelayanan Kesehatan

Apa Itu Total Quality Management?

TQM adalah pendekatan manajemen organisasi berbasis kualitas secara menyeluruh, yang menekankan pada:

• Keterlibatan seluruh karyawan,

• Fokus pada pelanggan (pasien),

• Peningkatan berkelanjutan,

• Pengambilan keputusan berbasis data.

Dalam konteks kesehatan, prinsip-prinsip ini mencerminkan upaya institusi untuk menjawab tantangan kompleks: tingginya biaya obat, perubahan teknologi, hingga tuntutan pasien terhadap layanan yang efisien dan humanis.

Refleksi Teoritis: TQM sebagai Kerangka Berpikir Transformasional

Penulis menempatkan TQM bukan sekadar sebagai alat manajemen, melainkan sebagai paradigma transformatif. Dalam kerangka ini, TQM dapat dilihat sebagai sistem nilai dan budaya organisasi yang mengintegrasikan:

• Change management,

• Continuous improvement, dan

• Global business process integration.

Refleksi konseptual ini memperkuat argumen bahwa keberhasilan TQM tidak sekadar bergantung pada alat atau teknik, tetapi pada kedalaman komitmen organisasi terhadap nilai-nilai mutu.

Metodologi: Kajian Sistematis Kualitatif (QSR)

Langkah-langkah QSR

Penulis menggunakan pendekatan QSR untuk menyusun kajian literatur yang komprehensif:

1. Menentukan pertanyaan penelitian,

2. Menyusun kriteria inklusi dan eksklusi,

3. Menyaring dokumen dari lima basis data besar,

4. Menganalisis 12 artikel yang paling relevan.

Kritik Metodologis

Meskipun pendekatan ini valid, keterbatasan muncul pada representasi geografis data yang didominasi oleh negara-negara Asia Selatan dan Timur Tengah. Kekurangan literatur dari negara maju (misalnya Eropa dan Amerika Utara) menimbulkan potensi bias kontekstual.

Namun demikian, pemilihan artikel berdasarkan keterkaitan dengan TQM, kualitas layanan, dan kepuasan pasien memperlihatkan konsistensi dalam fokus kajian.

Temuan Utama: Hubungan antara TQM, Kualitas Layanan, dan Kepuasan Klien

Angka-angka Penting

• Dari 11.517 artikel awal, disaring menjadi 573, lalu diseleksi menjadi 12 studi inti.

• Studi dilakukan terutama di Iran, Yordania, Pakistan, dan India.

• Banyak studi menunjukkan peningkatan efisiensi operasional dan kepuasan pasien setelah penerapan TQM.

Poin-poin Utama Temuan

• Keterlibatan manajemen adalah indikator kuat dalam implementasi TQM.

• Pelatihan karyawan dan pelanggan meningkatkan kualitas layanan.

• Inovasi dan sistem perubahan mendukung efisiensi organisasi.

• TQM terbukti berdampak positif terhadap key performance indicators (KPI) rumah sakit.

Refleksi Teoritis atas Temuan

Temuan ini memperlihatkan bahwa TQM mampu:

• Menjadi jembatan antara harapan pasien dan proses pelayanan kesehatan,

• Menggeser paradigma dari sistem reaktif menuju sistem proaktif,

• Membangun budaya organisasi yang tanggap, partisipatif, dan berbasis data.

Diskusi: Manfaat dan Tantangan Implementasi TQM

Keunggulan yang Ditawarkan TQM dalam Sektor Kesehatan

• Respon cepat terhadap kebutuhan pasien,

• Peningkatan produktivitas tenaga kesehatan,

• Peningkatan efisiensi biaya operasional,

• Loyalitas pasien melalui kualitas layanan yang konsisten.

Kritik terhadap Logika dan Pendekatan Penulis

Meskipun penulis berhasil menunjukkan hubungan antara TQM dan indikator kinerja, logika kausalitas belum sepenuhnya dibuktikan secara empiris karena keterbatasan studi primer.

Selain itu, pemusatan data pada rumah sakit di negara berkembang tanpa perbandingan dengan institusi di negara maju membuat generalisasi temuan agak terbatas. Penulis belum mengeksplorasi variasi konteks budaya dan regulasi yang mungkin mempengaruhi keberhasilan TQM.

Namun, secara konseptual, artikel ini tetap bernilai karena berhasil menyusun landasan teoretis yang kuat untuk penelitian lanjutan.

Implikasi Ilmiah dan Potensi Penelitian Lanjutan

Kontribusi terhadap Ilmu Manajemen dan Kesehatan

• Menyediakan kerangka kerja konseptual untuk studi TQM di sektor kesehatan.

• Menawarkan justifikasi empiris bagi manajer rumah sakit untuk mengadopsi TQM.

• Menjadi basis awal untuk penelitian komparatif antarnegara.

Rekomendasi untuk Studi Selanjutnya

• Melibatkan lebih banyak data dari negara maju,

• Menyasar berbagai jenis institusi (klinik, panti jompo, lab kesehatan),

• Menguji kausalitas melalui pendekatan kuantitatif atau mixed-method,

• Mengkaji peran teknologi digital dalam mendukung implementasi TQM.

Kesimpulan: TQM sebagai Pilar Transformasi Sistem Kesehatan

Studi ini menegaskan bahwa TQM bukan hanya sekadar alat manajemen, melainkan filosofi dan sistem yang mampu mengubah lanskap layanan kesehatan. Dengan implementasi yang tepat, TQM tidak hanya meningkatkan efisiensi dan kepuasan pasien, tetapi juga memperkuat posisi kompetitif institusi kesehatan.

Diperlukan pendekatan lintas-disiplin dan adaptasi kontekstual agar TQM dapat berkembang menjadi standar universal dalam manajemen mutu pelayanan kesehatan.

DOI Resmi Artikel: https://doi.org/10.1051/shsconf/202213102009

 

Pendahuluan: Menyoal Efektivitas dan Etika dalam Riset Klinis

Uji klinis acap kali dianggap sebagai standar emas dalam menilai efektivitas intervensi kesehatan. Namun, kualitas metodologis belum tentu menjamin keberhasilan operasional. Lewat disertasinya, Klatte mengangkat problematika mendasar: tingginya angka penghentian dini uji klinis karena kegagalan manajemen, serta minimnya transparansi hasil penelitian. Isu ini bukan hanya merugikan dari segi ilmiah dan ekonomi, tetapi juga etika, mengingat relawan studi terekspos risiko tanpa kontribusi bermakna terhadap ilmu pengetahuan.

Klatte tidak sekadar mengulangi kritik yang dilontarkan oleh seri “Increasing Value, Reducing Waste” dari The Lancet (2014), melainkan mengembangkan pendekatan konkret berbasis bukti untuk memperbaiki praktik monitoring, manajemen, dan pelaporan uji klinis inisiatif akademik di Swiss.

Kerangka Teoritis dan Konseptual: Monitoring sebagai Integrasi Manajemen Risiko

Paradigma Monitoring yang Bergeser

Salah satu kontribusi teoretis utama dari penelitian ini adalah pergeseran pandangan terhadap monitoring — dari sekadar mekanisme pengawasan menjadi bagian integral dari manajemen risiko studi. Dalam paradigma konvensional, monitoring mengandalkan kunjungan lapangan intensif dengan verifikasi data sumber 100%, yang terbukti memboroskan biaya tanpa menjamin kualitas data yang lebih baik.

Melalui tinjauan sistematis (yang menjadi Manuskrip I), Klatte menyajikan lima perbandingan strategi monitoring:

• Monitoring berbasis risiko vs. monitoring on-site ekstensif

• Monitoring sentral dengan kunjungan on-site terpicu vs. kunjungan reguler

• Monitoring sentral dan lokal dengan atau tanpa kunjungan on-site tahunan

• Verifikasi data sumber tradisional vs. pendekatan terarah/remote

• Kunjungan inisiasi sistematis vs. berdasarkan permintaan

Hasilnya konsisten: strategi berbasis risiko dan sentralisasi monitoring tidak inferior dalam mendeteksi temuan penting, tetapi jauh lebih efisien dari sisi sumber daya.

Interpretasi Konseptual: Mengutamakan Signifikansi dibanding Intensitas

Temuan ini menyiratkan bahwa efektivitas monitoring tidak ditentukan oleh intensitas, melainkan oleh relevansi terhadap risiko aktual dari tiap studi. Dalam logika ini, pendekatan “one-size-fits-all” tidak lagi memadai. Monitoring yang terlalu menyeluruh justru berisiko mengalihkan perhatian dari area kritis yang sesungguhnya membutuhkan pengawasan.

Desain Solusi: Pendekatan Risk-Tailored dan Dashboard Dinamis

Struktur Inovasi: Evaluasi Risiko sebagai Titik Awal

Dalam Manuskrip II, Klatte merancang dan mengimplementasikan pendekatan risk-tailored yang mencakup:

• Penilaian risiko studi-spesifik sebelum studi dimulai

• Pengembangan jalur kerja berbasis data untuk menangani risiko

• Visualisasi status risiko melalui study dashboard interaktif

Pendekatan ini tidak hanya mencerminkan prinsip manajemen risiko modern, tetapi juga membawa transparansi internal ke dalam pelaksanaan studi. Risiko-risiko seperti data quality, recruitment, dan safety management dipantau secara real-time, memungkinkan investigator dan manajer studi melakukan intervensi proaktif.

Refleksi Teoritis: Kesiapan Adaptif dalam Sistem Kompleks

Implikasi teoretis dari pendekatan ini adalah pengakuan bahwa uji klinis merupakan sistem kompleks yang membutuhkan fleksibilitas adaptif. Monitoring bukanlah sekadar prosedur statis, tetapi mekanisme responsif terhadap dinamika studi yang terus berubah.

Kritik Terhadap Metodologi dan Kerangka Logis

Kekuatan: Validitas Intern Tinggi dan Multi-perspektif

Disertasi ini menggabungkan tinjauan sistematis, pengembangan intervensi, dan studi longitudinal meta-riset. Strategi ini menciptakan sinergi antara bukti empiris dan aplikasi praktis. Selain itu, keterlibatan pemangku kepentingan lokal dan internasional memperkuat validitas eksternal dari solusi yang dikembangkan.

Kelemahan: Skala Terbatas dan Ketergantungan Kontekstual

Namun, beberapa kelemahan mencolok:

1. Generalisasi terbatas – Dashboard dan pendekatan risk-tailored diuji secara terbatas di institusi tertentu di Basel. Belum jelas sejauh mana pendekatan ini dapat direplikasi dalam sistem kesehatan lain dengan struktur dan sumber daya berbeda.

2. Evaluasi kuantitatif dashboard – Sementara dashboard diuji secara user-based, tidak ada uji eksperimental atau kuasi-eksperimental untuk mengukur dampaknya secara kuantitatif terhadap kinerja studi (misalnya, peningkatan rekrutmen atau pengurangan kesalahan data).

3. Keterbatasan bukti efektivitas jangka panjang – Karena intervensi masih relatif baru, tidak tersedia data longitudinal jangka panjang terkait efisiensi biaya dan hasil studi.

Transparansi Studi: Studi Longitudinal Meta-Riset Swiss

Temuan Empiris

Dalam Manuskrip III, Klatte menyajikan studi longitudinal terhadap semua studi intervensi yang disetujui oleh Komite Etik Northwestern dan Central Switzerland (EKNZ) antara 2016–2020. Temuan utamanya meliputi:

• Peningkatan registrasi prospektif: dari ~60% menjadi >80% dalam lima tahun terakhir

• Faktor pendorong registrasi: uji risiko tinggi, multicenter, dan studi dengan dukungan CTU

• Kesenjangan utama: hanya sebagian kecil yang memublikasikan hasil di registri, dan kebutuhan dukungan administratif tetap tinggi

Interpretasi Reflektif

Data ini mengungkap paradoks mendalam: meskipun kesadaran akan registrasi meningkat, publikasi hasil (terutama di registri publik) masih rendah. Ini mengarah pada “publication silence”, di mana hasil negatif atau studi yang dihentikan dini menghilang dari radar ilmiah.

Ini menjadi cerminan tantangan epistemologis: validitas ilmiah bergantung pada keterbukaan sistematis, bukan hanya terhadap data positif, tetapi juga terhadap kegagalan dan ketidakpastian.

Kontribusi Ilmiah Utama

Berikut kontribusi utama dari karya ini dalam lanskap penelitian klinis:

1. Reorientasi Monitoring sebagai Alat Manajemen Risiko

Klatte mengangkat monitoring dari posisi pelengkap administratif menjadi instrumen strategis manajemen studi.

2. Inovasi Dashboard untuk Visualisasi Risiko

Dashboard yang dikembangkan adalah langkah awal menuju otomatisasi dan real-time governance dalam penelitian klinis.

3. Eksplorasi Kontekstual Hambatan Transparansi

Studi longitudinal terhadap pendaftaran dan publikasi studi memperluas pemahaman tentang faktor sistemik yang memengaruhi perilaku akademisi.

Implikasi dan Potensi Masa Depan

Menuju Sistem Klinis Akademik yang Berkelanjutan

Penelitian ini memberikan dasar empiris dan konseptual bagi reformasi manajemen studi klinis, khususnya di sektor akademik yang kerap kekurangan dana dan dukungan struktural. Pendekatan yang dikembangkan Klatte dapat:

• Meningkatkan efisiensi biaya tanpa mengorbankan integritas data

• Mendorong keterbukaan dan akuntabilitas ilmiah

• Memfasilitasi intervensi dini dalam studi berisiko gagal

Rekomendasi untuk Aksi Ke Depan

• Institusionalisasi dashboard sebagai bagian dari standard operating procedures (SOP) di lembaga penelitian

• Skalabilitas pendekatan risk-tailored melalui platform digital dan pelatihan daring

• Regulasi lebih ketat dan insentif publikasi hasil melalui mekanisme pengawasan dari komite etik

Kesimpulan: Menuju Praktik Penelitian Klinis yang Lebih Etis dan Efisien

Karya disertasi Katharina Klatte mengisi celah krusial dalam diskursus metodologi riset klinis. Dengan menggabungkan pendekatan berbasis bukti, refleksi normatif, dan inovasi praktis, ia menunjukkan bahwa riset berkualitas tinggi bukan sekadar soal desain studi, tetapi juga soal tata kelola. Di era pasca-pandemi, di mana kecepatan dan akurasi riset medis makin penting, pendekatan yang ditawarkan Klatte menjadi panduan menuju sistem riset klinis yang tidak hanya efisien dan berdaya guna, tetapi juga bertanggung jawab secara etis dan sosial.

📄 Link resmi paper (DOI/jurnal):
https://doi.org/10.5451/unibas-ep89658

Pendahuluan: Menata Ulang Landasan Mutu Uji Klinik

Dalam disertasinya, Katharina Klatte menyajikan pendekatan inovatif dan reflektif terhadap integrasi Quality by Design (QbD) dalam ranah uji klinik, membangun jembatan antara teori manajemen mutu dan praktik klinis kontemporer. Lewat penyusunan sistematis dan berbasis studi empiris, Klatte menjawab satu pertanyaan besar: bagaimana QbD bisa mengatasi kegagalan mutu yang selama ini terjadi dalam uji klinik?

Disertasi ini tak hanya memformulasikan ulang pengertian mutu di dunia klinik, tetapi juga menganalisis kebijakan regulasi, metode risk assessment, serta peluang dan batasan penerapan QbD dalam konteks industri farmasi Eropa.

Kontribusi Ilmiah Disertasi

H2: Apa yang Dibawa Klatte ke Meja Akademik?

1. Formulasi teoritis menyeluruh atas QbD dalam konteks uji klinik.

2. Penilaian kritis terhadap efektivitas pendekatan QbD berdasarkan data empiris dari proyek IMI-2 "Trials@Home".

3. Pengembangan argumen reflektif tentang integrasi regulasi, etika, dan risiko dalam desain studi klinik.

Dengan demikian, Klatte menyatukan tiga dimensi: konseptual, operasional, dan reflektif, menjadikan disertasi ini kontribusi penting dalam diskusi lintas disiplin antara farmasi, regulasi, dan ilmu manajemen risiko.

Kerangka Teoretis: Mutu sebagai Rancangan, Bukan Temuan

Quality by Design dalam Ranah Klinik

Klatte mendefinisikan QbD sebagai pendekatan proaktif untuk menjamin mutu, dimulai dari desain studi dan dilandasi pemahaman ilmiah, manajemen risiko, serta nilai pasien. Ia mengkritik model tradisional yang hanya menekankan inspeksi, dan menggantinya dengan logika sistem mutu berbasis pemahaman kausal dan kontrol terencana.

ICH Guidelines dan Pilar Regulatif

Kerangka QbD yang dijabarkan mengacu kuat pada:

• ICH E6(R2): Prinsip Good Clinical Practice terbaru,

• ICH E8(R1): Pendekatan klinik berbasis kualitas,

• ICH Q8–Q10: Panduan mutu berbasis desain dari sisi industri.

Namun, Klatte tidak hanya mengulang dokumen regulatif. Ia justru menginterpretasikan ulang isi dan semangat ICH sebagai alat transformasi budaya mutu dalam pengembangan obat.

Struktur Argumentatif Disertasi

H3: Dari Teori Menuju Praktik Sistemik

Disertasi dibagi dalam tiga bagian utama:

1. Bagian I – Dasar Teoretis dan Historis QbD
   Klatte memulai dengan mengulas sejarah kegagalan mutu dalam uji klinik dan bagaimana QbD berkembang dari industri manufaktur ke bidang studi klinik. Ia menjelaskan bahwa budaya “post-hoc checking” dalam klinik gagal melindungi partisipan, dan QbD menjadi solusi untuk “mendesain” kualitas ke dalam sistem.

2. Bagian II – Studi Empiris dan Kasus Proyek IMI Trials@Home
   Di bagian ini, Klatte meneliti pendekatan QbD dalam studi decentralized clinical trials (DCT) yang dilakukan oleh public-private partnership Eropa, menganalisis:

   • Keterlibatan tim multidisiplin,

   • Integrasi risiko dalam desain protokol,

   • Penetapan Quality Tolerance Limits (QTLs) dan Key Risk Indicators (KRIs).

   Ia menunjukkan bahwa meski prinsip QbD diadopsi, hambatan organisasi dan keterbatasan regulasi menghambat keberhasilannya secara penuh.

3. Bagian III – Refleksi, Kritik, dan Rekomendasi Kebijakan
   Klatte memberikan kritik mendalam atas bias struktural, hambatan kepemimpinan, serta kebutuhan akan redefinisi peran regulator dalam mendorong QbD.

Hasil dan Sorotan Kuantitatif

Studi Trials@Home – Implikasi Praktik QbD

Dalam studi empirisnya, Klatte menunjukkan:

• Dari 8 tim proyek, hanya 3 yang menyatakan penerapan QbD secara menyeluruh.

• Hanya 2 dari 7 protokol studi yang memasukkan risk control plan eksplisit.

• Meskipun tim menyadari pentingnya QbD, keterbatasan waktu dan kompleksitas prosedural membuat penerapan cenderung parsial.

Refleksi Teoretis: Apa Makna Data Ini?

Data ini memperlihatkan bahwa kesadaran akan QbD telah tumbuh, tetapi belum disertai mekanisme struktural dan budaya organisasi yang mendukung implementasi menyeluruh. Ini membuka perdebatan: apakah QbD hanyalah “slogan” jika tidak didukung insentif sistemik?

Elemen-Elemen Kunci dalam QbD Klinik menurut Klatte

Klatte mengidentifikasi enam pilar utama QbD dalam studi klinik:

1. Identifikasi proses dan data kritikal

2. Analisis risiko berbasis konteks studi

3. Penggunaan QTL dan KRI dalam pengawasan mutu

4. Desain protokol dan formulir yang koheren

5. Kolaborasi lintas fungsi (tim multidisiplin)

6. Keterlibatan pasien sebagai pusat desain mutu

Yang menarik, Klatte menekankan bahwa QbD bukan hanya soal teknik dan regulasi, tetapi juga soal etika dan filosofi: apakah kita benar-benar memprioritaskan keselamatan dan kualitas dari awal?

Kritik terhadap Metodologi dan Logika Pemikiran

Kekuatan:

• Pendekatan holistik antara teori dan praktik,

• Argumentasi interdisipliner yang mencakup ilmu regulasi, etika, dan manajemen risiko,

• Refleksi mendalam terhadap bias organisasi dan dinamika kekuasaan.

Catatan Kritis:

1. Keterbatasan Studi Empiris
   Fokus pada satu proyek (Trials@Home) bisa membatasi generalisasi. Disertasi akan lebih kuat jika menambahkan studi komparatif dari sektor swasta.

2. Kurang Visualisasi Data
   Analisis numerik yang dibahas bersifat deskriptif. Tabel atau grafik bisa membantu pembaca memahami signifikansi perbandingan antar tim/protokol.

3. Ketergantungan pada Narasi Kualitatif
   Sebagian besar data disajikan melalui wawancara dan observasi, tanpa triangulasi kuantitatif.

Implikasi Ilmiah dan Potensi Jangka Panjang

Perubahan Budaya Mutu

Klatte menyerukan perubahan mendasar dalam budaya organisasi—dari kepatuhan administratif ke tanggung jawab ilmiah terhadap mutu. Ini memerlukan pelatihan lintas peran, pelibatan pasien, dan kolaborasi transdisipliner.

Reformasi Regulatif

Regulator harus bergeser dari hanya menjadi penilai akhir ke peran sebagai mitra mutu, yang mendorong penggunaan QbD secara aktif.

Kontribusi Akademik

Disertasi ini dapat menjadi referensi penting untuk:

• Kurikulum manajemen risiko klinik,

• Evaluasi audit mutu,

• Rancangan studi terdesentralisasi.

Kesimpulan: Menempatkan Kualitas sebagai Desain, Bukan Kejadian

Disertasi Katharina Klatte mengingatkan kita bahwa mutu bukanlah keberuntungan statistik di akhir studi, melainkan hasil dari keputusan sadar sejak tahap desain. Dengan menyatukan teori, praktik, dan refleksi etis, Klatte menunjukkan bahwa QbD bukan hanya wacana regulatif, tapi peluang transformasi paradigma dalam ilmu klinik.

📘 Link resmi disertasi:
https://edoc.hu-berlin.de/handle/18452/25690

Pendahuluan: Revolusi Kualitas dalam Uji Klinik

Dalam dunia pengembangan obat, uji klinik merupakan tahap kritis yang menghubungkan penemuan ilmiah dengan keamanan pasien. Namun, kompleksitas yang meningkat, desain studi yang adaptif, dan tekanan regulasi global menuntut pendekatan baru dalam manajemen mutu.

Melalui presentasi yang padat dan aplikatif, Chris Wells menekankan pentingnya mengintegrasikan Risk-Based Quality Management (RBQM) dan Quality by Design (QbD) sebagai inti strategi jaminan mutu dalam konteks klinis. Keduanya tidak hanya merespons tantangan pengawasan mutu, tetapi juga merancang kualitas ke dalam proses sejak awal.

Kontribusi Utama Presentasi

H2: Apa yang Ditawarkan oleh Wells?

1. Pemisahan dan integrasi fungsi RBQM dan QRM dalam pengawasan uji klinik.

2. Penjabaran peran QbD dalam mendesain protokol uji yang tangguh dan konsisten.

3. Penggunaan alat seperti Key Risk Indicators (KRIs), Quality Tolerance Limits (QTLs), dan monitoring statistik.

4. Ulasan kritis atas tantangan nyata implementasi di lapangan, dari metodologi hingga resistensi budaya.

Definisi Konseptual: RBQM, QRM, dan QbD

H3: Risk-Based Quality Management (RBQM)

RBQM adalah kerangka kerja yang berfokus pada identifikasi data dan proses kritikal dalam uji klinik. Dengan pendekatan ini, sumber daya dialokasikan secara strategis ke area yang paling memengaruhi keamanan pasien dan validitas data.

Quality Risk Management (QRM)

Berbeda dengan RBQM, QRM bersifat lebih menyeluruh. Ia mencakup proses sistematis untuk menilai, mengontrol, dan mengomunikasikan risiko yang dapat mengganggu mutu klinis. QRM penting untuk membangun sistem mutu yang patuh regulasi dan menjaga integritas uji.

Catatan: RBQM dan QRM memiliki fokus berbeda, tetapi saling melengkapi. RBQM lebih ke pelaksanaan studi, QRM lebih ke sistem dan pencegahan risiko.

Quality by Design (QbD)

QbD dalam konteks uji klinik tidak hanya berarti pengendalian variabel, tetapi juga desain yang bijak terhadap protokol, pemilihan variabel studi, dan penyusunan formulir elektronik berdasarkan pengetahuan terdahulu. Contohnya termasuk:

• Penggunaan template protokol standar,

• Desain formulir pelaporan kasus elektronik (eCRFs),

• Pemanfaatan eksperimen terencana (DoE),

• Integrasi data sebelumnya ke dalam desain.

Landasan Regulasi: Pedoman ICH yang Mendasari

ICH E6 R2 dan R3 – Dasar RBQM

Menekankan perlunya pendekatan risiko dalam pengawasan kualitas studi.

ICH E8 R1 & ICH Q9 – Dasar QbD

Mendorong desain yang mengedepankan kualitas melalui pemahaman ilmiah dan data terdahulu.

ICH E9 R1 – Estimands

Mengarahkan pada prinsip kuantitatif dalam estimasi efek pengobatan, baik dari sisi efikasi maupun keamanan.

Alat dan Metodologi Pengawasan Mutu dalam RBQM

1. Quality Tolerance Limits (QTLs)

QTL digunakan untuk mengidentifikasi penyimpangan sistemik dari rencana studi. Misalnya, jika tingkat kehilangan data melebihi batas yang ditentukan, intervensi harus dilakukan.

2. Key Risk Indicators (KRIs)

KRIs memantau performa situs uji klinik, seperti:

• Rata-rata waktu input data,

• Tingkat pertanyaan (queries) terhadap data kritikal,

• Frekuensi kunjungan pasien.

KRIs dapat memicu tindakan mitigasi jika kinerja tidak sesuai target.

3. Monitoring Statistik

Penggunaan algoritma statistik untuk mendeteksi outlier atau anomali dalam data uji klinik. Misalnya:

• Situs yang menghasilkan data terlalu “sempurna”,

• Variasi ekstrem dalam waktu pelaporan efek samping.

Statistik ini memandu keputusan seperti eskalasi masalah atau audit lokasi.

Sistem Pendukung: JMP Clinical dan Standar CDISC

JMP Clinical

JMP Clinical adalah perangkat lunak khusus untuk analisis data uji klinik yang digunakan oleh industri dan regulator. Fitur utamanya meliputi:

• Tinjauan keamanan,

• Monitoring medis,

• Visualisasi data berbasis subjek, lokasi, dan studi.

CDISC Standards

• SDTM: Model tabulasi data studi,

• ADaM: Model analisis data.

Dengan mengacu pada standar ini, JMP Clinical dapat melakukan deteksi outlier, analisis keamanan, dan visualisasi data yang konsisten dan regulatif.

Tantangan Implementasi: Dari Teori ke Realita

H3: Hambatan di Lapangan

1. Akses Data Historis
   Desain berbasis data terdahulu sulit dilakukan jika data lama tidak tersedia atau tidak terstandar.

2. Desain Studi Kompleks
   Studi seperti platform trials, basket studies, atau adaptive trials membuat penerapan RBQM dan QbD lebih sulit.

3. Studi Skala Kecil atau Desentralisasi
   Studi kecil atau yang dilakukan tanpa lokasi pusat mengurangi efektivitas pendekatan statistik dan QTL.

4. Metodologi Tidak Eksak
   Meskipun ada dukungan statistik, RBQM bukan ilmu pasti. Banyak keputusan tetap melibatkan subjektivitas dan penilaian profesional.

5. Dukungan Kepemimpinan Senior
   Tanpa buy-in dari pimpinan, sistem RBQM sulit diimplementasikan secara penuh.

6. Kerumitan Sistem Dibanding Manufaktur
   Tidak seperti produksi obat yang linier dan terstandarisasi, uji klinik bersifat organik dan bervariasi antar populasi dan lokasi.

Refleksi Teoretis dan Kritik

Kekuatan Presentasi

• Pendekatan terpadu antara QbD dan RBQM.

• Penggunaan alat terstandarisasi seperti JMP Clinical dan CDISC.

• Penekanan pada desain berbasis risiko daripada reaktif.

Kekurangan dan Kritik

• Kurangnya data numerik konkret: Tidak ada visualisasi angka keberhasilan QTL atau efektivitas KRIs.

• Minim pembahasan etika atau bias pasien: Belum disentuh bagaimana RBQM berpengaruh terhadap inklusivitas atau representasi dalam studi.

• Perluas cakupan AI/ML: Belum banyak eksplorasi integrasi AI dalam monitoring prediktif yang kini menjadi arus utama.

Potensi dan Implikasi Ilmiah

Mengintegrasikan QbD dan RBQM dalam uji klinik menciptakan sistem yang:

• Lebih tangguh terhadap risiko tak terduga,

• Lebih hemat sumber daya dengan alokasi yang cerdas,

• Lebih responsif terhadap temuan lapangan,

• Lebih disukai regulator karena dokumentasi berbasis risiko.

Potensinya sangat besar jika dikembangkan bersama teknologi AI, desain adaptif, dan manajemen berbasis cloud untuk studi multinasional.

Kesimpulan: Menyulam Kualitas dalam Setiap Tahap Uji Klinik

Melalui narasi yang ringkas namun substansial, Chris Wells menunjukkan bahwa kualitas dalam uji klinik bukanlah hasil inspeksi akhir, tetapi hasil desain sistem yang cermat. QbD dan RBQM bukan hanya metodologi, melainkan cara berpikir ilmiah dan strategis dalam menghadapi tantangan uji klinik modern.

Integrasi teknologi seperti JMP Clinical, standar CDISC, dan pendekatan risiko bukanlah pilihan opsional—tetapi kebutuhan mutlak untuk menjamin keselamatan pasien dan integritas data dalam lanskap regulasi global yang semakin ketat.

📘 Link resmi artikel/tools terkait:

• https://www.jscdm.org/article/id/169/

• https://www.jmp.com/en_us/software/jmp-clinical.html

Pendahuluan: Merumuskan Ulang Mutu dalam Dunia Farmasi

Artikel ini mengangkat urgensi perubahan pendekatan dalam menjamin mutu produk farmasi. Penulis menekankan bahwa sistem pengujian tradisional—yang memeriksa kualitas pada tahap akhir produksi—tidak lagi memadai di tengah kompleksitas dan ekspektasi regulasi saat ini. Solusinya? Quality by Design (QbD), sebuah kerangka berpikir strategis yang menjadikan mutu sebagai hasil dari desain proses yang terinformasi dan terkendali sejak awal.

Makalah ini tidak hanya menjelaskan definisi dan elemen-elemen QbD, tetapi juga menyuguhkan refleksi menyeluruh tentang peranannya dalam menjamin keamanan, efektivitas, dan efisiensi obat modern.

Kontribusi Ilmiah dan Tujuan Utama Artikel

H2: Apa yang Dikontribusikan Penulis?

1. Penyajian komprehensif konsep QbD berdasarkan panduan ICH Q8, Q9, dan Q10.

2. Penjelasan sistematis elemen-elemen kunci QbD seperti QTPP, CQA, CPP, dan design space.

3. Analisis naratif tentang penerapan QbD dalam pengembangan dan produksi obat.

Dengan pendekatan pedagogis, artikel ini membimbing pembaca dalam memahami filosofi QbD sebagai sistem ilmiah, bukan sekadar alat regulasi.

Kerangka Teoretis: Menata Kembali Konsep Mutu

H3: Definisi QbD menurut Makalah

Quality by Design diposisikan sebagai pendekatan holistik yang dimulai dari tujuan produk yang telah ditentukan sebelumnya, dan menekankan:

• Pemahaman mendalam atas produk dan proses,

• Pengendalian berbasis risiko,

• Perbaikan berkelanjutan sepanjang siklus hidup produk.

Didasarkan pada pemikiran Dr. Joseph M. Juran, mutu bukanlah sesuatu yang "diuji" di akhir, tetapi "dirancang" sejak awal.

Tiga Pilar Utama dari ICH

• ICH Q8: Pharmaceutical Development

• ICH Q9: Quality Risk Management

• ICH Q10: Pharmaceutical Quality System

Artikel menekankan bahwa integrasi ketiganya menjadi landasan implementasi QbD yang komprehensif.

Elemen Fundamental QbD dalam Praktik Farmasi

Quality Target Product Profile (QTPP)

QTPP merupakan profil target mutu produk yang meliputi rute pemberian, bioavailabilitas, potensi terapeutik, dan atribut farmakokinetik. QTPP menjadi kerangka awal yang membentuk arah pengembangan produk.

Critical Quality Attributes (CQAs)

CQAs adalah atribut penting dari produk obat yang harus dikontrol agar kualitas tetap terjaga. Contohnya: kekerasan tablet, profil disolusi, ukuran partikel, dan kadar zat aktif.

Critical Process Parameters (CPPs) dan Critical Material Attributes (CMAs)

Parameter ini mencakup variabel dalam proses dan bahan baku yang secara signifikan mempengaruhi CQA. Misalnya, kecepatan pengadukan atau kelembaban bahan.

Design Space

Design space adalah ruang kerja multidimensi dari parameter yang dapat divariasikan tanpa mempengaruhi mutu, selama masih dalam batas yang telah divalidasi. Ini memberikan fleksibilitas produksi yang lebih besar.

Penerapan Strategi QbD: Dari Konsep ke Implementasi

Langkah-langkah Strategis QbD dalam Industri Farmasi

1. Identifikasi QTPP

2. Penentuan CQA melalui risk assessment

3. Penetapan CPP dan CMA menggunakan DoE (Design of Experiments)

4. Pengembangan design space

5. Implementasi kontrol strategi berbasis risiko

6. Monitoring dan perbaikan berkelanjutan

Teknologi Pendukung: Process Analytical Technology (PAT)

PAT digunakan untuk memantau dan mengontrol parameter proses secara real-time. Dengan pendekatan ini, variasi dapat segera diidentifikasi dan dikendalikan.

Sorotan Konseptual dan Teoretis

Kelebihan QbD dibandingkan Pendekatan Tradisional

AspekPendekatan TradisionalQbDMutuDiuji di akhirDirancang sejak awalVariasiReaktifProaktifFleksibilitasRendahTinggi (dalam design space)EfisiensiTerbatasTinggi karena DoE dan PAT

 

Penulis menekankan bahwa QbD mampu menghasilkan produk yang lebih konsisten, efisien, dan tahan terhadap variasi dalam proses.

Refleksi terhadap Proses dan Nilai Teoretis

Artikel menyebutkan bahwa perusahaan yang menerapkan QbD cenderung mengalami:

• Penurunan tingkat batch gagal,

• Peningkatan kecepatan approval regulatori,

• Penurunan kebutuhan pengujian akhir,

• Efisiensi biaya jangka panjang.

Refleksi ini memperlihatkan nilai strategis QbD dalam membangun industri farmasi yang lebih tangguh, adaptif, dan berbasis sains.

Kritik terhadap Pendekatan Penulis

1. Minim Studi Kasus Kuantitatif

Meski makalah menyampaikan banyak konsep penting, ia hampir tidak menyertakan data numerik atau ilustrasi konkret dari implementasi QbD. Ini mengurangi kekuatan argumentatif bagi pembaca yang mencari bukti empirik.

2. Kurangnya Diskusi tentang Hambatan Implementasi

Tidak dibahas tantangan seperti:

• Kebutuhan investasi awal,

• Kompleksitas pelatihan sumber daya manusia,

• Resistensi budaya organisasi terhadap perubahan sistemik.

3. Tidak Menyinggung Integrasi AI atau Digitalisasi

Artikel belum menjangkau topik penting seperti penerapan machine learning atau sistem kendali adaptif dalam design space yang kini menjadi bagian dari QbD modern.

Nilai Strategis dan Implikasi Praktis

Bagi Industri

• Memberikan keunggulan kompetitif melalui konsistensi produk,

• Menurunkan biaya kegagalan,

• Memberikan fleksibilitas dalam modifikasi proses tanpa resubmisi.

Bagi Regulator

• Proses review lebih efisien,

• Penilaian berbasis risiko dan sains,

• Mendorong inovasi yang aman.

Kesimpulan: QbD Sebagai Pilar Masa Depan Farmasi

Artikel ini menegaskan bahwa Quality by Design bukanlah sekadar metode, melainkan cara berpikir baru yang berakar pada pemahaman ilmiah dan desain sistematis. Dengan QbD, kualitas bukanlah sesuatu yang "dicapai", melainkan "dirancang".

Jika diterapkan secara konsisten dan didukung dengan infrastruktur digital serta komitmen budaya, QbD memiliki potensi besar untuk merevolusi cara obat diproduksi, diawasi, dan disampaikan ke pasien.

📘 Link resmi jurnal: https://www.irjmets.com

Pendahuluan: Pergeseran Paradigma Menuju Kualitas yang Dirancang

Artikel ini menawarkan ulasan komprehensif atas pendekatan Quality by Design (QbD), yang mengedepankan pemahaman ilmiah dan kontrol proses sejak tahap awal pengembangan produk farmasi. QbD bukan hanya metode, melainkan sebuah filosofi desain sistematis yang mendefinisikan ulang bagaimana mutu farmasi dicapai: tidak lagi melalui pengujian akhir (end product testing), tetapi melalui desain proses yang terinformasi, berbasis risiko, dan responsif.

Kontribusi Ilmiah: Apa yang Dihadirkan Makalah Ini?

1. Penyatuan Tiga Pilar ICH

Makalah ini menyatukan tiga panduan utama dari International Conference on Harmonization (ICH):

• ICH Q8: Pharmaceutical Development

• ICH Q9: Quality Risk Management

• ICH Q10: Pharmaceutical Quality System

Ketiganya membentuk kerangka regulatif dan teoritis QbD yang solid, dan menjadi fondasi dalam setiap diskusi mengenai pengembangan mutu farmasi masa kini.

2. Identifikasi Elemen Inti QbD

Penulis secara sistematis menguraikan struktur dan implementasi elemen-elemen kunci berikut:

• Quality Target Product Profile (QTPP)

• Critical Quality Attributes (CQAs)

• Critical Process Parameters (CPPs)

• Design Space

• Control Strategy

• Process Analytical Technology (PAT)

Setiap komponen dijelaskan secara fungsional dan terhubung dalam rantai pemikiran logis yang mengarah pada perbaikan kualitas secara proaktif.

3. Refleksi Perbandingan: QbD vs Pendekatan Tradisional

Salah satu kekuatan utama makalah ini adalah perbandingan eksplisit antara pendekatan tradisional berbasis inspeksi terhadap pendekatan QbD yang berbasis desain. Artikel ini menekankan bahwa dalam pendekatan tradisional, mutu seringkali bergantung pada hasil akhir—sementara QbD menjamin mutu melalui desain proses yang terkendali.

Kerangka Teoretis: Pilar Filosofis QbD

H2: Definisi dan Esensi QbD

Menurut ICH Q8(R1), QbD adalah “pendekatan sistematis dalam pengembangan yang dimulai dari tujuan yang telah ditetapkan, dengan penekanan pada pemahaman produk dan proses serta kontrol proses berbasis sains dan manajemen risiko.”

Definisi ini diperkuat oleh versi FDA dalam PAT Guidelines (2004), yang menyoroti pentingnya pengukuran real-time terhadap atribut mutu selama proses berlangsung, bukan hanya di tahap akhir.

Tahapan Praktis Implementasi QbD

H3: Tiga Tahap Inti

1. Pengembangan Entitas Molekul Baru

   • Studi praklinis dan klinis

   • Skala produksi

   • Persiapan dokumen pengajuan

2. Manufaktur

   • Penetapan ruang desain (design space)

   • Penerapan PAT

   • Pengendalian mutu real-time

3. Strategi Kontrol

   • Berbasis risiko

   • Peningkatan berkelanjutan

   • Jaminan performa produk

Langkah Awal Penerapan QbD (Startup Plan)

• Audit organisasi

• Pelatihan menyeluruh

• Rencana implementasi QbD

• Pelibatan ahli eksternal sebagai penasihat berkelanjutan

Sorotan Konseptual: QTPP dan CQAs

Quality Target Product Profile (QTPP)

QTPP merupakan kerangka tujuan kualitas produk yang mencakup keamanan, efektivitas, farmakokinetik, dan rute administrasi. QTPP menjadi pedoman utama dalam merancang formulasi dan proses, dan berperan sebagai dasar identifikasi Critical Quality Attributes.

Critical Quality Attributes (CQAs)

CQAs adalah karakteristik fisikokimia atau biologis dari produk yang harus dikendalikan untuk menjamin kualitas, keamanan, dan efektivitas. CQAs dibentuk dari analisis QTPP dan dapat berupa:

• Potensi bioavailabilitas

• Profil disolusi

• Stabilitas bahan aktif

• Atau aspek manufaktur seperti kemudahan pencampuran

Desain Formulasi dan Proses: Integrasi Sains dan Teknologi

Makalah ini menekankan bahwa desain formulasi dan proses manufaktur harus berjalan bersamaan. Pengembangan metode disolusi yang sensitif, dokumentasi proses komersial, serta identifikasi parameter lingkungan dan bahan sangat krusial.

Perbandingan Strategis: QbD vs End Product Testing

Diagram Alur Produk

• Tradisional: Proses tetap → pengujian akhir → ketidakpastian

• QbD: Proses fleksibel dalam design space → kontrol real-time → prediktabilitas mutu

Refleksi Teoretis atas Data dan Hasil

Contoh Kasus: HPV Vaccine dan Coating Process

Artikel memberikan ilustrasi pendekatan QbD dalam proses pembuatan vaksin HPV serta proses pelapisan tablet. Dalam keduanya, QbD memfasilitasi:

• Pemahaman parameter kritikal (misal kecepatan impeller, suhu)

• Pengurangan variasi

• Implementasi kontrol real-time

• Efisiensi produksi

Meski tidak menyajikan data kuantitatif terperinci, penulis menggunakan grafik dan diagram yang mencerminkan sistematika pengendalian proses dan penerapan strategi mutu.

Analisis Kritis atas Metodologi dan Logika Penulis

Kekuatan:

• Struktur sangat terorganisir dan berbasis regulasi internasional

• Bahasan menyeluruh dari konsep hingga praktik

• Penggunaan ilustrasi yang memperjelas poin-poin kritis

Kelemahan:

1. Kurangnya Studi Empiris Kuantitatif
   Artikel ini hampir sepenuhnya berbasis teori dan panduan, minim data numerik atau statistik yang dapat memperkuat dampak QbD secara kuantitatif.

2. Minim Penjelasan tentang Hambatan Implementasi
   Penulis tidak membahas secara memadai hambatan riil seperti biaya awal, kompleksitas organisasi, atau resistensi internal.

3. Kurang Eksplorasi terhadap Inovasi Digital
   Aspek digitalisasi seperti penggunaan machine learning atau data mining untuk prediksi mutu belum disentuh.

Keunggulan Strategis Implementasi QbD

Bagi Industri:

• Mengurangi risiko batch gagal

• Mempercepat persetujuan pasca-pasar

• Mengurangi kebutuhan uji akhir

• Menurunkan biaya total produksi

Bagi Regulator:

• Review berbasis sains

• Konsistensi proses persetujuan

• Pendekatan berbasis risiko

• Fleksibilitas perubahan dalam ruang desain

Potensi Ilmiah dan Implikasi Jangka Panjang

QbD berpotensi menjadi kerangka pengembangan universal dalam industri farmasi dan bioteknologi. Dengan kemampuan:

• Memprediksi kualitas melalui model ilmiah

• Memfasilitasi pengembangan berkelanjutan

• Meningkatkan kecepatan menuju komersialisasi

• Mengurangi intervensi regulator tanpa mengorbankan mutu

Maka QbD bukan hanya alat teknis, melainkan pendekatan filosofis menuju produksi farmasi yang lebih manusiawi dan berbasis pengetahuan.

Kesimpulan: QbD sebagai Paradigma Mutu Progresif

Artikel ini menunjukkan bahwa Quality by Design adalah pendekatan multidimensional yang menyatukan desain produk, kontrol proses, manajemen risiko, dan sistem mutu dalam satu kerangka konseptual yang integratif.

Meskipun pendekatannya masih dominan teoritis, struktur pemikiran dalam makalah ini menawarkan fondasi kuat untuk memahami dan mengimplementasikan QbD sebagai strategi utama pengembangan obat modern.

📘 Link resmi jurnal: http://www.globalresearchonline.net

Catatan: Artikel diterbitkan dalam International Journal of Pharmaceutical Sciences Review and Research, Vol. 17(2), 2012, No. 4, hlm. 20–28.